{"id":4329,"date":"2024-01-19T12:48:49","date_gmt":"2024-01-19T12:48:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.scl.sn\/?p=4329"},"modified":"2025-04-24T14:06:01","modified_gmt":"2025-04-24T14:06:01","slug":"ingestion-accidentelle-dacide-nitrique-dans-une-entreprise-agricole-etude-de-cas-et-revue-de-la-litterature","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.scl.sn\/en\/ingestion-accidentelle-dacide-nitrique-dans-une-entreprise-agricole-etude-de-cas-et-revue-de-la-litterature\/","title":{"rendered":"Ingestion accidentelle d’acide nitrique dans une entreprise agricole : \u00e9tude de cas et revue de la litt\u00e9rature"},"content":{"rendered":"
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Ingestion accidentelle d’acide nitrique dans une entreprise agricole : \u00e9tude de cas et revue de la litt\u00e9rature<\/h2>\n<\/span><\/span>\n<\/div>
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Abstrait<\/h1>\n

Introduction :<\/strong>\u00a0Bien que courante dans la soci\u00e9t\u00e9, l\u2019ingestion accidentelle de produits caustiques est rare dans l\u2019industrie agricole.\u00a0Cette \u00e9tude d\u00e9crit un cas d’ingestion d’acide nitrique utilis\u00e9 comme engrais agricole par un simple ouvrier de la Soci\u00e9t\u00e9 de Cultures L\u00e9gumi\u00e8res.\u00a0Cas clinique :<\/strong>\u00a0Il s’agit d’une femme de 33 ans, non scolaris\u00e9e, qui a ing\u00e9r\u00e9 une gorg\u00e9e d’acide nitrique provenant d’un bidon d’acide \u00e9tiquet\u00e9 abandonn\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 d’un terrain agricole.\u00a0Elle pr\u00e9sentait une br\u00fblure de la cavit\u00e9 buccale avec une nappe qui saignait et une douleur r\u00e9trosternale intense.\u00a0Le d\u00e9pistage par fibroscopie de l’\u0153sophage duod\u00e9nal r\u00e9alis\u00e9 18 heures apr\u00e8s l’accident a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une \u0153sophagite de classe 2b.\u00a0Les tests n’ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune anomalie.\u00a0Quinze (15) jours apr\u00e8s l’accident, le FOGD \u00e9tait normal.\u00a0Apr\u00e8s un suivi de 8 mois, aucun signe de st\u00e9nose ou de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence n’a \u00e9t\u00e9 not\u00e9.\u00a0Conclusion :<\/strong>\u00a0L’ingestion accidentelle d’acide nitrique est rare chez l’adulte.\u00a0Son traitement est principalement symptomatique et vise \u00e0 pr\u00e9server les fonctions vitales sans combattre directement la substance ing\u00e9r\u00e9e.\u00a0Les bons gestes doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s aux s\u00e9ances de sensibilisation Sant\u00e9 et S\u00e9curit\u00e9 de 15 minutes pour une prise en charge pr\u00e9hospitali\u00e8re optimale.\u00a0L’\u00e9valuation hospitali\u00e8re est obligatoire et est r\u00e9alis\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 l’endoscopie digestive, toujours d’actualit\u00e9 dans cette indication, mais compl\u00e9t\u00e9e par le scanner thoraco-abdominal.\u00a0Cette derni\u00e8re est tr\u00e8s sensible au diagnostic de n\u00e9crose transmurale.<\/p>\n<\/div>\n

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Mots cl\u00e9s<\/p>\n

Accident<\/a>\u00a0,\u00a0Agriculture<\/a>\u00a0,\u00a0Caustique<\/a>\u00a0,\u00a0Fibroscopie<\/a>\u00a0,\u00a0S\u00e9n\u00e9gal<\/a><\/p>\n

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<\/a>1. Introduction<\/h2>\n

L’acide nitrique est un acide tr\u00e8s fort [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a02<\/a>\u00a0] .\u00a0C’est un liquide incolore avec une odeur \u00e2cre et des propri\u00e9t\u00e9s corrosives.\u00a0Elle est connue depuis l’Antiquit\u00e9, notamment parmi les graveurs sur cuir qui l’appelaient\u00a0aqua fortis<\/i>\u00a0ou eau puissante [\u00a03<\/a>\u00a0] [\u00a04<\/a>\u00a0] .\u00a0Il est utilis\u00e9 en agriculture pour acidifier les sols et\/ou pour la production de nitrate d’ammonium qui est l’engrais min\u00e9ral le plus utilis\u00e9 aujourd’hui [\u00a05<\/a>\u00a0] .\u00a0C’est une substance dangereuse [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a04<\/a>\u00a0] [\u00a06<\/a>\u00a0] .\u00a0Les accidents impliquant l’acide nitrique se produisent principalement dans l’industrie [\u00a07<\/a>\u00a0].\u00a0L’ingestion d’acide nitrique est rare et ses cons\u00e9quences sont souvent dramatiques.\u00a0En France, parmi 3544 ingestions de produits caustiques, entre janvier 2010 et d\u00e9cembre 2019, seules 221 concernaient des acides, dont l’acide nitrique [\u00a08<\/a>\u00a0] .\u00a0C’\u00e9tait \u00e9galement le cas dans certains pays africains comme le Mali [\u00a09<\/a>\u00a0] .\u00a0Au S\u00e9n\u00e9gal, l’ingestion de produits caustiques serait sous-estim\u00e9e, en raison de la faiblesse des syst\u00e8mes de notification.\u00a0Vingt-deux (22) cas ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s en 8 ans \u00e0 Dakar [\u00a010<\/a>\u00a0] .<\/p>\n

Dans le secteur agricole, notamment au S\u00e9n\u00e9gal, les accidents par ingestion de produits caustiques sont rares [\u00a011<\/a>\u00a0] .\u00a0En fait, cela est principalement d\u00fb au fait que les r\u00e9glementations et proc\u00e9dures actuelles en mati\u00e8re de manipulation des produits phytosanitaires et des engrais sont appliqu\u00e9es en circuits ferm\u00e9s et uniquement par du personnel form\u00e9.<\/p>\n

Avec l’accord du patient, nous d\u00e9crivons comme cas d’ingestion d’acide nitrique par un simple travailleur en plein champ.<\/p>\n

<\/a>2. Cas clinique<\/h2>\n

La patiente est une femme de 33 ans, non scolaris\u00e9e, qui travaille comme ouvri\u00e8re ordinaire depuis cinq ans.\u00a0Elle a \u00e9t\u00e9 admise pour avoir accidentellement aval\u00e9 une gorg\u00e9e d’acide nitrique dans la ferme.<\/p>\n

En utilisant l’approche d’analyse des causes profondes, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert que l’analphab\u00e9tisme, l’inexactitude de la proc\u00e9dure, l’incapacit\u00e9 de signaler un danger et les changements soudains des formulaires d’instructions sont les principales causes de l’accident.\u00a0L’acide nitrique est un produit soumis \u00e0 un contr\u00f4le strict.\u00a0Il n\u2019y a pas de stock en dehors de l\u2019entrep\u00f4t central et les quantit\u00e9s sorties de l\u2019entrep\u00f4t sont normalement toutes utilis\u00e9es.\u00a0Ce bidon d’acide correctement \u00e9tiquet\u00e9 a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d’un terrain.<\/p>\n

A son admission, elle \u00e9tait agit\u00e9e et h\u00e9modynamiquement stable.\u00a0Tous les signes vitaux \u00e9taient normaux \u00e0 l’exception d’une tachycardie r\u00e9guli\u00e8re de 103 battements par minute.\u00a0Elle souffrait d\u2019intenses douleurs r\u00e9trosternales.<\/p>\n

Il y avait une br\u00fblure \u00e9vidente de la cavit\u00e9 buccale avec un ulc\u00e8re de la l\u00e8vre et de la joue saignant activement en feuilles et une hypersialorrh\u00e9e.\u00a0L’\u00e9tat respiratoire \u00e9tait bon et aucun signe d’auscultation pulmonaire.<\/p>\n

Elle a \u00e9t\u00e9 admise imm\u00e9diatement et sa bouche a \u00e9t\u00e9 rinc\u00e9e plusieurs fois avec de l’eau claire, plac\u00e9e en position semi-assise et soumise \u00e0 un r\u00e9gime strict.\u00a0Elle a re\u00e7u un bolus de 80 mg d’Om\u00e9prazole en injection intraveineuse directe puis a \u00e9t\u00e9 transport\u00e9e d’urgence \u00e0 l’h\u00f4pital o\u00f9 elle a subi sa premi\u00e8re fibroscopie \u00e0 H18 suite \u00e0 l’incident.\u00a0La fibroscopie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une \u0153sophagite caustique de Zargar grade 2a.\u00a0La muqueuse gastrique \u00e9tait exempte de toute l\u00e9sion.\u00a0La radiographie du thorax \u00e9tait normale, tout comme les examens biologiques, notamment l’ionogramme sanguin.\u00a0Un r\u00e9gime strict a \u00e9t\u00e9 maintenu pendant 96 heures.\u00a0L’administration du m\u00e9dicament comprenait : SG 5 % (1,5 L par jour), SSI (1,5 L par jour) et injection d’om\u00e9prazole (80 mg par jour en deux doses).\u00a0Le patient n\u2019a pas subi de scanner.<\/p>\n

Au 15\u00e8me jour de l’accident, une nouvelle FOGD est r\u00e9alis\u00e9e et r\u00e9v\u00e8le que la muqueuse \u0153sophagienne est restaur\u00e9e\u00a0ad integrum<\/i>\u00a0.<\/p>\n

Apr\u00e8s 11 mois, le patient n\u2019a d\u00e9velopp\u00e9 aucune s\u00e9quelle et aucune st\u00e9nose ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence n\u2019a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e.<\/p>\n

<\/a>3. Discussion<\/h2>\n

L’acide nitrique est une substance caustique.\u00a0En d’autres termes, il peut d\u00e9truire les tissus par contact direct imm\u00e9diatement ou plus progressivement, conduisant \u00e0 une n\u00e9crose tissulaire [\u00a02<\/a>\u00a0] .\u00a0L’ingestion d’acide nitrique est d\u00e9crite dans le Trait\u00e9 sur l’empoisonnement \u00e0 l’acide nitrique, depuis le d\u00e9but du XIXe si\u00e8cle [\u00a04<\/a>\u00a0] .\u00a0Les accidents impliquant l’ingestion de produits caustiques sont de plus en plus rares mais peuvent avoir des cons\u00e9quences graves [\u00a012<\/a>\u00a0].<\/p>\n

Il existe g\u00e9n\u00e9ralement deux groupes \u00e0 risque : les enfants de 2 \u00e0 6 ans qui boivent accidentellement des produits caustiques, principalement des produits m\u00e9nagers ;\u00a0et les adultes de 30 \u00e0 40 ans qui boivent de grandes quantit\u00e9s de produits corrosifs avec l’intention de se suicider [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a013<\/a>\u00a0] .\u00a0Il est en effet exceptionnel de constater une ingestion accidentelle d’un caustique par un adulte, c’est ce qui fait la sp\u00e9cificit\u00e9 de cette \u00e9tude.\u00a0En Isra\u00ebl, Y. Lurie a d\u00e9crit 23 cas d’ingestion caustique chez des adultes en 12 ans, dont 78,3 % \u00e9taient intentionnels [\u00a014<\/a>\u00a0] .\u00a0En Australie, l’\u00e9tude de Timothy Cowan sur l’ingestion de produits caustiques a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu’un total de 86 patients adultes de plus de 27 ans ont \u00e9t\u00e9 admis pour ingestion de produits caustiques.\u00a0Parmi eux, 48 % ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 des fins d’autolyse [\u00a015<\/a>\u00a0] .\u00a0En Afrique, malgr\u00e9 la m\u00e9diocrit\u00e9 des syst\u00e8mes de notification, les auteurs conviennent que la pr\u00e9valence de l’ingestion de produits caustiques n’a pas diminu\u00e9 de mani\u00e8re significative [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a016<\/a>\u00a0] .\u00a0Au Nigeria par exemple, sur une p\u00e9riode de 7 ans, il y a eu 28 cas d’ingestion de produits caustiques, dont 21 adultes.\u00a0L\u00e0 encore, plus de 70 % de ces ingestions chez l’adulte \u00e9taient des tentatives d’autolyse [\u00a016<\/a>\u00a0] .\u00a0A Dakar, 25 cas d’ingestion caustique ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s en 8 ans, soit une pr\u00e9valence de 0,9% dans le service d’h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologie de l’H\u00f4pital G\u00e9n\u00e9ral Idrissa POUYE, avec 64% de ces cas auto-inflig\u00e9s [\u00a010<\/a>\u00a0] .<\/p>\n

L’acide est la substance la plus fr\u00e9quemment impliqu\u00e9e dans les cas d’ingestion de produits caustiques en Europe, en Asie et dans certains pays africains [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a014<\/a>\u00a0] [\u00a017<\/a>\u00a0] .\u00a0Mais au S\u00e9n\u00e9gal et dans de nombreux autres pays d’Afrique de l’Ouest, la soude caustique \u00e9tait au premier plan en raison de son accessibilit\u00e9 et de son usage domestique r\u00e9pandu [\u00a010<\/a>\u00a0] [\u00a013<\/a>\u00a0] [\u00a018<\/a>\u00a0] .\u00a0Dans le secteur agricole, nous n\u2019avons constat\u00e9 aucun cas d\u2019ingestion accidentelle ou volontaire de soude caustique.<\/p>\n

Lorsque de l’acide nitrique ou tout autre acide fort (pH < 1) est ing\u00e9r\u00e9, il se produit une n\u00e9crose coagulante de la muqueuse \u0153sophagienne.\u00a0Cela r\u00e9duit son absorption et minimise les dommages.\u00a0D\u00e8s les premi\u00e8res heures, il y a formation d’escarre et le liquide s’\u00e9coule rapidement dans l’estomac, o\u00f9 le spasme pylorique prolonge le temps de contact entre l’acide et la muqueuse gastrique [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a019<\/a>\u00a0] ;\u00a0puis, vers le cinqui\u00e8me jour, un processus de gu\u00e9rison commence qui commence par un d\u00e9p\u00f4t de fibrine sur les ulc\u00e8res [\u00a012<\/a>\u00a0] [\u00a019<\/a>\u00a0] .\u00a0Cliniquement, la pr\u00e9sentation est mauvaise, selon la quantit\u00e9 d’acide, associ\u00e9e ou non \u00e0 l’inhalation.\u00a0Elle se limite souvent \u00e0 des douleurs br\u00fblantes au niveau des cavit\u00e9s buccale, r\u00e9trosternale et gastrique, \u00e0 une dyspn\u00e9e laryng\u00e9e et \u00e0 une d\u00e9tresse respiratoire, mais n’augure d’aucune gravit\u00e9 de la l\u00e9sion [\u00a019<\/a>\u00a0] .<\/p>\n

Dans notre cas, les soins pr\u00e9hospitaliers \u00e9taient un r\u00e9gime strict, un rin\u00e7age de la cavit\u00e9 buccale \u00e0 l’eau potable, un conditionnement y compris un cath\u00e9ter veineux p\u00e9riph\u00e9rique, l’administration de 80 mg d’un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons, une position semi-assise, une surveillance continue des signes vitaux, une alerte au SAMU National. (l’Assistance m\u00e9dicale d’urgence du S\u00e9n\u00e9gal) et le Centre National Antipoison, identification formelle du produit ing\u00e9r\u00e9, et d\u00e9termination du caract\u00e8re accidentel de l’ingestion.<\/p>\n

Un traitement pr\u00e9coce est crucial en cas d’ingestion de produits caustiques, notamment acides.\u00a0Le but est de pr\u00e9venir toute aggravation des l\u00e9sions et de pr\u00e9server les fonctions vitales [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a019<\/a>\u00a0] .\u00a0Les d\u00e9lais de consultation varient de quelques heures \u00e0 plusieurs jours [\u00a010<\/a>\u00a0] [\u00a019<\/a>\u00a0] .\u00a0A Dakar, les premi\u00e8res consultations se faisaient dans les 30 premi\u00e8res minutes, avec un d\u00e9lai moyen de 5 heures.<\/p>\n

Dans les \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es au S\u00e9n\u00e9gal et au B\u00e9nin, aucune man\u0153uvre de vomissement n’a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e.\u00a0Mais au Nigeria, Thomas a d\u00e9couvert que 60 % des patients avaient tent\u00e9 des man\u0153uvres pour vomir.\u00a0En effet, le lavage gastrique et la provocation des vomissements sont contre-indiqu\u00e9s, car il existe un risque d’inhalation et d’aggravation des l\u00e9sions \u0153sophagiennes [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a019<\/a>\u00a0] .<\/p>\n

En revanche, le recours aux m\u00e9decines traditionnelles reste persistant et tr\u00e8s fr\u00e9quent.\u00a0Au B\u00e9nin, 100 % des patients de l’\u00e9tude de Stanley prenaient de l’huile de palme comme antidote [\u00a013<\/a>\u00a0] .\u00a0C’est la m\u00eame chose au Nigeria [\u00a017<\/a>\u00a0] .\u00a0L’huile de palme est largement utilis\u00e9e comme rem\u00e8de pour d\u00e9sactiver les effets de la substance.\u00a0Cependant, ces m\u00eames \u00e9tudes n\u2019ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucun b\u00e9n\u00e9fice de ce soi-disant rem\u00e8de.\u00a0Au contraire, ing\u00e9rer ces soi-disant rem\u00e8des peut \u00eatre dangereux et contre-productif [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a019<\/a>\u00a0] .\u00a0Un r\u00e9gime strict serait la meilleure approche [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a012<\/a>\u00a0] [\u00a013<\/a>\u00a0] .\u00a0De m\u00eame, l’administration d’antiacides et d’IPP comme dans notre cas, ne serait d’aucun b\u00e9n\u00e9fice [\u00a019<\/a>\u00a0] .\u00a0Les corticost\u00e9ro\u00efdes restent \u00e9galement controvers\u00e9s.<\/p>\n

A l’h\u00f4pital, la fibroscopie \u0153sogastroduod\u00e9nale (OGDF) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s 18 heures.\u00a0Longtemps, l’OGDF est rest\u00e9 longtemps l’examen de r\u00e9f\u00e9rence dans ce tableau clinique [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a010<\/a>\u00a0] [\u00a013<\/a>\u00a0] [\u00a018<\/a>\u00a0] .\u00a0L’endoscopie fournit une classification qui pr\u00e9dit les complications syst\u00e9miques, l’autonomie nutritionnelle et la mortalit\u00e9 aigu\u00eb.\u00a0Elle peut \u00e9galement pr\u00e9dire des s\u00e9quelles comme une st\u00e9nose.<\/p>\n

La classification Zargar [\u00a020<\/a>\u00a0] [\u00a021<\/a>\u00a0] est la plus largement utilis\u00e9e.\u00a0Elle est r\u00e9alis\u00e9e dans les 6 \u00e0 24\u00a0heures<\/sup>\u00a0, lorsqu’aucune perforation digestive n’est suspect\u00e9e [\u00a021<\/a>\u00a0] .\u00a0Notre patient pr\u00e9sentait une l\u00e9sion class\u00e9e 2a.\u00a0Il s’agit d’un niveau fr\u00e9quent trouv\u00e9 dans les \u00e9tudes au S\u00e9n\u00e9gal et au Nigeria [\u00a010<\/a>\u00a0] [\u00a017<\/a>\u00a0] [\u00a018<\/a>\u00a0] .\u00a0Comme dans notre cas, les contr\u00f4les OGDF de ces l\u00e9sions \u00e9taient souvent normaux.<\/p>\n

Cependant, l\u2019endoscopie pr\u00e9sente quelques inconv\u00e9nients.\u00a0Le plus important est son manque de pr\u00e9cision dans la d\u00e9termination de la profondeur de n\u00e9crose, qui est un crit\u00e8re important en chirurgie [\u00a01<\/a>\u00a0] .<\/p>\n

La tomodensitom\u00e9trie est donc devenue le choix privil\u00e9gi\u00e9 pour cette indication, gr\u00e2ce \u00e0 ses nombreux b\u00e9n\u00e9fices.\u00a0Il fournit les meilleurs r\u00e9sultats en urgence pour d\u00e9cider de suivre ou non un traitement [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a08<\/a>\u00a0] [\u00a022<\/a>\u00a0] .\u00a0La n\u00e9crose transmurale, mieux \u00e9valu\u00e9e au scanner, est l’\u00e9l\u00e9ment crucial que l’endoscopie ne peut \u00e9valuer avec pr\u00e9cision [\u00a022<\/a>\u00a0] [\u00a023<\/a>\u00a0] .\u00a0La corr\u00e9lation entre absence de contraste et n\u00e9crose transmurale est forte.\u00a0De plus, l’endoscopie n’a pas modifi\u00e9 les indications bas\u00e9es sur la tomodensitom\u00e9trie seule [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a022<\/a>\u00a0] .\u00a0La tomodensitom\u00e9trie est ainsi devenue la r\u00e9f\u00e9rence dans l’\u00e9valuation des l\u00e9sions caustiques, et dispose de l’endoscopie dans les algorithmes d\u00e9cisionnels [\u00a024<\/a>\u00a0] .\u00a0Certains auteurs estiment cependant qu’il faut privil\u00e9gier l’endoscopie dans les premi\u00e8res heures [\u00a014<\/a>\u00a0] [\u00a023<\/a>\u00a0] .<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux sont rares, sauf en cas d’ingestion massive.\u00a0Dans le cas de l’acide, une hypocalc\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite dans la litt\u00e9rature [\u00a01<\/a>\u00a0] [\u00a023<\/a>\u00a0] .<\/p>\n

<\/a>4. Conclusion<\/h2>\n

L’ingestion accidentelle d’acide nitrique est rare chez l’adulte.\u00a0Son traitement est essentiellement symptomatique et vise \u00e0 pr\u00e9server les fonctions vitales sans combattre directement la substance ing\u00e9r\u00e9e.\u00a0Les actions appropri\u00e9es doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es dans la sensibilisation \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 de 15 minutes pour assurer des soins pr\u00e9hospitaliers optimaux.\u00a0L’ingestion d’acide ou de tout autre produit caustique peut \u00eatre extr\u00eamement grave s’il s’agit d’une grande quantit\u00e9.\u00a0Il est donc primordial de r\u00e9aliser un premier bilan \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.\u00a0Ce diagnostic est rendu possible par l’endoscopie digestive, pertinente dans cette indication, compl\u00e9t\u00e9e par le scanner thoracique et abdominal, tr\u00e8s sensible pour le diagnostic de n\u00e9crose transmurale.<\/p>\n<\/div>\n

\n

Les conflits d’int\u00e9r\u00eats<\/p>\n

Les auteurs ne d\u00e9clarent aucun conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat concernant la publication de cet article.<\/p>\n

Les r\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/h2>\n

 <\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
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Plus de d\u00e9tails: https:\/\/www.scirp.org\/journal\/paperinformation?paperid=129892<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n

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